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Morte cardiaca improvvisa: nessun beneficio dal defibrillatore cardioverter impiantabile negli anziani


I defibrillatori cardioverter impiantabili ( ICD ) non impediscono la morte cardiaca improvvisa tra i pazienti ottantenni e novantenni, nei quali l'età e la velocità di filtrazione glomerulare sono i principali determinanti della sopravvivenza.

Per valutare l'impatto dei defibrillatori cardioverter impiantabili e di altri fattori sulla sopravvivenza in pazienti anziani che soddisfano i criteri per la prevenzione primaria della morte cardiaca improvvisa, è stato svolto uno studio su 99 pazienti di età maggiore o uguale a 80 anni a cui è stato impiantato un defibrillatore cardioverter per una frazione di eiezione ventricolare sinistra ( FEVS ) inferiore o uguale a 35% tra il 2001 e il 2008.

I pazienti sono stati confrontati con altri 53 pazienti di età maggiore o uguale a 80 anni che avevano un simile eiezione ventricolare sinistra ma che non avevano il defibrillatore cardioverter impiantabile.
Per esaminare l'impatto delle condizioni di comorbidità è stato utilizzato l'indice di comorbilità di Charlson ( CCI ).

Per entrambi i gruppi combinati, l'età media era 84 anni, il 72% erano uomini, l'87% aveva avuto cardiomiopatia ischemica, la frazione di eiezione ventricolare sinistra media era del 25% e l’indice CCI medio era 5.3.

I pazienti sono stati seguiti per una media di 2.3 anni.

I pazienti trattati con defibrillatore cardioverter impiantabile erano significativamente più giovani rispetto a quelli senza, 81 contro 86 anni, e avevano comorbidità significativamente minori, un CCI di 5.3 contro uno di 6.7. Avevano inoltre una tendenza verso una frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore del 24% rispetto al 27%.

In tutto, il 61% dei pazienti è deceduto durante il follow-up, di cui il 59% nel gruppo defibrillatore cardioverter impiantabile e il 66% nel gruppo di controllo. La sopravvivenza media per tutta la coorte è stata di 1.8 anni. I pazienti con defibrillatore impiantabile cardioverter hanno avuto una sopravvivenza a 1 anno migliore rispetto ai pazienti senza defibrillatore, 72% contro 52%. Tuttavia, l'analisi multivariata di Cox regolata per età, indice CCI, frazione di eiezione ventricolare sinistra e tasso di filtrazione glomerulare ha indicato che l'associazione non era significativa.

Solamente l’età e il tasso di filtrazione glomerulare erano predittori indipendenti di sopravvivenza, con un hazard ratio ( HR ) di 1.07 e 0.98, rispettivamente.

In conclusione, dalla analisi retrospettiva non è emerso un vantaggio per gli anziani sottoposti ad impianto di defibrillatore cardioverter impiantabile. Sulla sopravvivenza dei pazienti anziani è emerso l'effetto determinante dell'età e di altre comorbidità ( Xagena2011 )

Fonte: American Journal of Cardiology, 2011



Cardio2011



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