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Aggiornamento in Medicina
Uno studio condotto presso la Mayo Clinic ha rivelato che quasi 1 paziente su 10 sottoposti ad intervento coronarico percutaneo ( PCI ) rientra in ospedale entro 30 giorni.
I pazienti ricoverati nuovamente entro 30 giorni dalla dimissione presentavano un aumentato rischio di mortalità a 1 anno rispetto a coloro che non sono tornati in ospedale.
Sono stati valutati i fattori demografici, clinici e procedurali associati ai tassi di riammissione entro 30 giorni dopo intervento coronarico percutaneo in 15.498 pazienti sottoposti a tale procedura ( elettivi o per sindrome coronarica acuta ) nel periodo 1998-2008.
Di questi, 1459 pazienti ( 9.4% ) sono stati riammessi e 106 pazienti ( 0.68% ) sono deceduti entro 30 giorni dalla data di dimissione.
L'analisi multivariata ha rivelato che i fattori demografici associati ad un aumentato rischio di riammissione a 30 giorni dopo intervento coronarico percutaneo erano: genere femminile ( odds ratio, OR=1.32 ), tipo di assicurazione sanitaria e formazione scolastica ( livello inferiore alla scuola superiore rispetto a diploma o a livelli di istruzione superiore OR=1.35 ).
I fattori clinici e procedurali associati a un aumentato rischio di riammissione sono stati insufficienza cardiaca congestizia al momento della presentazione ( OR=1.36 ), ictus o attacco ischemico transitorio ( OR=1.22 ), malattia renale da moderata a grave definita come livello di creatinina superiore a 3.0 mg/dl, storia di emodialisi o trapianto renale ( OR=1.46 ), malattia polmonare ostruttiva cronica ( OR=1.31 ), ulcera peptica ( OR=1.29 ), tumore metastatico del colon ( OR=1.92 ) e degenza superiore a 3 giorni ( OR=1.59 ).
L'analisi non-aggiustata ha evidenziato che la riammissione a 30 giorni dopo intervento coronarico percutaneo era significativamente associata a un rischio di mortalità a 1 anno quasi raddoppiato ( p inferiore a 0.001 ).
Dopo aggiustamento per i fattori associati alla riammissione entro 30 giorni, questa associazione è risultata attenuata, ma è rimasta statisticamente significativa, con un hazard ratio di 1.38 ( p=0.009 ).
L'analisi di Landmark, che ha incluso solo i pazienti che sono sopravvissuti 30 giorni dopo la dimissione, ha mostrato che la riammissione entro 30 giorni era significativamente associata a una maggiore mortalità a 1 anno, rispetto ai pazienti non nuovamente ricoverati ( p inferiore a 0.001 ). ( Xagena2011 )
Fonte: Archives of Internal Medicine, 2011
Cardio2011
