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Aggiornamento in Medicina
Il punteggio di rischio CHA2DS2-VASc potrebbe essere il più accurato modello di rischio per identificare i pazienti con fibrillazione atriale a maggior rischio di complicanze tromboemboliche.
I ricercatori dell'Hospital Clínico de Santiago de Compostela, in Spagna, hanno testato la capacità predittiva dei 4 attuali schemi di rischio: Framingham, 8th ACCP ( American College of Chest Physicians ), ACC/AHA/ESC ( American Cardiology / American Heart Association / European Society of Cardiology ) 2006 e CHA2DS2-VASc, in relazione alla stratificazione del rischio per le complicanze di tromboembolismo su 186 pazienti con fibrillazione atriale non-valvolare.
I pazienti avevano un'età media di 74 anni, il 50.8% erano donne, il 98.1% ha avuto almeno un fattore di rischio per le complicanze tromboemboliche e nessuno era in terapia anticoagulante.
Durante 661 anni-persona di follow-up, ci sono stati 10 casi di tromboembolia ( 9 ictus ischemici o attacchi ischemici transitori, e 1 caso di embolia periferica ), per un tasso complessivo di 2.2 per 100 anni-persona.
La proporzione di pazienti classificati come a basso, medio o alto rischio di complicanze tromboemboliche variava considerevolmente in base agli schemi di rischio.
Per esempio, il 3.2% dei pazienti è stato classificato come a basso rischio con CHA2DS2-VASc, rispetto al 38.2% quando è stata utilizzata la valutazione di rischio Framingham. Al contrario, il 12.8% è stato classificato come ad alto rischio con il sistema Framingham contro l’83.8% con CHA2DS2-VASc.
Nessuno dei pazienti classificati come a basso rischio con i 4 schemi di rischio ha manifestato complicanze tromboemboliche.
Allo stesso modo, non ci sono stati eventi tromboembolici tra i pazienti classificati come a rischio intermedio da CHA2DS2-VASc. Ma l'incidenza è stata del 5.9%, 3.4% e 3.2%, rispettivamente, nei gruppi a rischio intermedio secondo gli schemi Framingham, ACC/AHA/ESC e 8th ACCP.
Inoltre CHA2DS2-VASc è stato il solo schema di rischio che ha classificato tutti e 10 i pazienti che hanno avuto complicanze tromboemboliche come ad alto rischio.
Il valore predittivo negativo ( cioè la percentuale di classificati come non ad alto rischio liberi da complicanze tromboemboliche ) è stato del 100.0%, 97.4%, 96.6% e 96.4%, rispettivamente, per CHA2DS2-VASc, 8th ACCP, ACC/AHA/ESC 2006 e schema di classificazione del rischio secondo Framingham,.
Questi risultati hanno indicato l’eccellente capacità di CHA2DS2-VASc di individuare il rischio globale basale nei pazienti con fibrillazione atriale, in cui tale stratificazione è obbligatoria per selezionare i soggetti che potrebbero beneficiare maggiormente della tromboprofilassi. ( Xagena2011 )
Fonte: International Journal of Cardiology, 2011
Cardio2011
