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Aggiornamento in Medicina
Gli effetti dell'Aspirina ( Acido Acetilsalicilico ) negli adulti senza malattia cardiovascolare aterosclerotica ( ASCVD ), stratificati in base all'uso di statine ( farmaci ipocolesterolemizzanti ) nei diversi rischi di ASCVD, rimangono incerti.
Lo scopo dello studio era esaminare gli effetti dell'Aspirina negli adulti senza malattia aterosclerotica cardiovascolare, stratificati in base all'uso di statine rispetto ai diversi rischi di malattia ASCVD.
I ricercatori hanno cercato nei database fino a marzo 2022 e selezionato studi controllati randomizzati sull'Aspirina senza malattia aterosclerotica cardiovascolare e follow-up di 1 anno o più.
Hanno stimato i rischi relativi e assoluti per esiti cardiovascolari, sanguinamento maggiore e mortalità nell'arco di 5 anni. Per stimare i rischi al basale sono stati utilizzati la Cholesterol Treatment Trialists Collaboration e lo studio ASCEND ( A Study of Cardiovascular Events in Diabetes ).
In 16 studi [ 171.215 individui; età media, 64 ( Q1-Q3: 60-65 ) anni ], l'Aspirina versus il controllo ha ridotto l'infarto del miocardio ( MI ) [ RR: 0,85 ( IC 95%: 0,77-0,95 ) ] ma ha aumentato il sanguinamento maggiore [ RR: 1,48; ( IC 95%: 1,32-1,66 ) ].
L'Aspirina non ha ridotto la mortalità.
Le statine rispetto all'assenza di statine erano associate a minor rischio di sanguinamento e infarto del miocardio; il rischio di sanguinamento e di infarto miocardico era proporzionale al rischio di malattia aterosclerotica cardiovascolare.
Per ogni 10.000 adulti, l'Aspirina ha ridotto l'infarto miocardico ( rischio molto basso: 3 eventi in monoterapia o 1 evento con statina; rischio molto alto: 49 eventi in monoterapia o 37 eventi con statina ) e ha aumentato il sanguinamento maggiore ( rischio molto basso: 21 eventi in monoterapia o 20 eventi con statine; rischio molto elevato: 98 eventi in monoterapia o 94 eventi con statine ) proporzionale al rischio basale di malattia aterosclerotica cardiovascolare.
In conclusione, negli adulti senza malattia aterosclerotica cardiovascolare, la statina somministrata in modo concomitante sembra diminuire significativamente la riduzione del rischio assoluto di infarto miocardico associato all'uso di Aspirina senza influenzare il rischio di sanguinamento.
Il rischio assoluto previsto di sanguinamento maggiore con l'Aspirina supera i benefici assoluti di infarto del miocardio per ogni livello di rischio di malattia aterosclerotica cardiovascolare. ( Xagena2023 )
Khan SU e altri, JACC Adv 2023; 2 (2) 100197
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