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Aggiornamento in Medicina
La terapia con statine preoperatoria è stata associata a una maggiore sopravvivenza a lungo termine nei pazienti sottoposti a riparazione di aneurisma dell'aorta addominale.
Tuttavia, la terapia con statine non è stata correlata a mortalità o morbilità perioperatoria.
Questi risultati indicano che le lineeguida 2013 per la gestione dei lipidi dell'American College of Cardiology / dell'American Heart Association [ ACC/AHA ] devono essere riesaminate.
L'associazione trovata nel lungo periodo ma non nel breve implica che le statine non stanno modificando l'ambiente perioperatorio; piuttosto, la necessità di riparazionie dell'aneurisma dell'aorta addominale è un indicatore di rischio elevato.
Di conseguenza, è stato ipotizzato che la terapia con statine in questi pazienti non influenzi il decorso postoperatorio immediato ma fornisca una riduzione del rischio secondario simile a quella osservata in altre popolazioni aterosclerotiche, come i pazienti con ictus, infarto miocardico e arteriopatia periferica.
Sono stati presi in esame 37.950 pazienti del database Vascular Quality Initiative, sottoposti a riparazione dell'aneurisma dell'aorta addominale ( 29.257 endovascolari ) nel periodo 2003-2017, senza documentata intolleranza alle statine.
Gli endpoint comprendevano: mortalità a lungo termine, mortalità a 30 giorni, infarto miocardico e ictus in ambito ospedaliero.
Complessivamente, il 69% dei pazienti stava assumendo una statina prima della procedura e l'uso delle statine era più comune in coloro che hanno subito una riparazione endovascolare rispetto a una riparazione in aperto ( 69% vs 66%, P inferiore a 0.001 ).
Per confrontare i gruppi statine e non-statine, i ricercatori hanno effettuato la ponderazione della propensione.
Dopo la ponderazione della propensione, l'uso preoperatorio delle statine non è risultato associato a mortalità a 30 giorni, infarto miocardico o ictus in ambiente ospedaliero.
La sopravvivenza aggiustata era maggiore a 1 anno ( 94% vs 90%; P inferiore a 0.001 ) e a 5 anni ( 85% vs 81%; P inferiore a 0.001 ) nel gruppo statine.
In un'analisi per sottogruppi, le differenze di sopravvivenza si applicavano solo a quelli con aneurisma intatto o sintomatico.
Tra quelli non-in-trattamento con una statina prima della procedura e dimessi vivi, il 24% è stato avviato a una statina prima della dimissione.
In una analisi secondaria tra coloro non-in-trattamento con una statina prima della riparazione dell' aneurisma dell'aorta addominale quelli che hanno iniziato un trattamento statinico prima della dimissione avevano un più alto tasso di sopravvivenza a 1 anno ( 94% vs 91%; P inferiore a 0.001 ) e a 5 anni ( 89% vs 81% ; P inferiore a 0.001 ), rispetto a quelli non-trattati; questo era guidato da differenze nei pazienti con rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale ( 87% vs 62%; P inferiore a 0.001).
La terapia preoperatoria con statine è risultata associata a una maggiore sopravvivenza a lungo termine dopo la riparazione dell' aneurisma dell'aorta addominale, e coloro che sono naive-a-questi farmaci devono essere indirizzati alla terapia con statine prima della dimissione. ( Xagena2018 )
Fonte: Journal of Vascular Surgery, 2018
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